尊敬的十師職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：
根據(jù)《兵團(tuán)辦公廳關(guān)于印發(fā)〈兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法〉的通知》（新兵辦發(fā)〔2021〕104號(hào)）文件規(guī)定，自2022年1月1日起，十師將執(zhí)行兵團(tuán)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障政策?！秾?shí)施辦法》中調(diào)整了個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入政策，建立了普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，開(kāi)展了個(gè)人賬戶(hù)的家庭共濟(jì)?，F(xiàn)將相關(guān)政策告知如下：
一、?普通門(mén)診保障政策
1.普通門(mén)診保障。職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、治療、購(gòu)藥所發(fā)生的符合國(guó)家及兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超過(guò)一定限額以上的部分，在普通門(mén)診年度限額內(nèi)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予支付。
2.?待遇享受人群。參加十師職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休、退職人員（不含回滬醫(yī)療人員），以及靈活就業(yè)人員。
3.?普通門(mén)診保障支付政策。
（1）起付線(xiàn)。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金單次起付標(biāo)準(zhǔn)按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線(xiàn)的10確定（即普通門(mén)診統(tǒng)籌基金單次起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為20、40、80元），多次在普通門(mén)診就醫(yī)的從第二次起依次降低1個(gè)百分點(diǎn)，最低降至首次住院起付線(xiàn)的5。
（2）支付限額。單次最高支付限額參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，一、二三級(jí)分別為200、400、800元，年度最高支付限額為3000元。
（3）報(bào)銷(xiāo)比例。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為75、65、55，對(duì)退休人員給予提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜。未定級(jí)的參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
（4）普通門(mén)診與門(mén)診慢特病銜接。參保人員已辦理門(mén)診慢特病的，門(mén)診慢特病就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)先按門(mén)診慢特病政策予以保障。超出門(mén)診慢特病限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診保障政策予以保障。參保人員住院期間不重復(fù)享受普通門(mén)診保障待遇。
（5）異地就醫(yī)備案普通門(mén)診保障政策。退休異地定居、長(zhǎng)期駐外工作的參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)。就醫(yī)時(shí)非本人原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其身份證、社?？?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。未辦理異地就醫(yī)備案的，在統(tǒng)籌區(qū)外普通門(mén)診就醫(yī)的不享受門(mén)診保障待遇。
（6）就醫(yī)結(jié)算流程。參保人員持本人社會(huì)保障卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)可直接按以上政策聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)。
二、?醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)劃入調(diào)整政策
1.?單位在職職工：個(gè)人繳納的2基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。
2.?退休人員：個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入。劃入額度按照個(gè)人賬戶(hù)改革當(dāng)年兵團(tuán)基本養(yǎng)老金平均水平的2確定（80元/月）。
3.?靈活就業(yè)人員：按照單位繳費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)，納入門(mén)診共濟(jì)保障范圍，繳費(fèi)期間不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。
三、?醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用范圍
1.?參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
2.?參保人員本人繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用，參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)民民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用。
3.?家庭共濟(jì)備案辦法
職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行配偶、父母、子女等家庭成員共濟(jì)，由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行共濟(jì)人員備案，并簽署個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)承諾書(shū)、資金使用授權(quán)書(shū)，系統(tǒng)備案后，以配偶、父母、子女身份信息就診后，可使用備案人個(gè)人帳戶(hù)資金結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。
四、?其他
為方便參保人員及時(shí)享受門(mén)診濟(jì)保障政策，師市醫(yī)保部門(mén)還將根據(jù)兵團(tuán)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、就醫(yī)管理、共濟(jì)備案管理要求，發(fā)布相關(guān)告知信息。
參保人員可在智能手機(jī)的軟件商店或應(yīng)用市場(chǎng)等界面搜索下載“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP，注冊(cè)登錄后，可自行申請(qǐng)醫(yī)保電子憑證，辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)，查詢(xún)兵團(tuán)醫(yī)保相關(guān)政策。也可關(guān)注“十師北屯市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，及時(shí)了解師市醫(yī)保相關(guān)政策。
第十師醫(yī)療保障局
2021年12月31日