一、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)，都有哪些規(guī)定？
普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍：簡單地說，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，凡是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的門診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍。
普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1200元。政策的制定，對退休人員給予了一定的政策傾斜。
二、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用，該如何報(bào)銷結(jié)算？
參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，參保人員按規(guī)定只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
在此需要強(qiáng)調(diào)說明一點(diǎn)，參保患者普通門診就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算，可以在我市區(qū)域內(nèi)的所有一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)院及省內(nèi)所有的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算；省外就醫(yī)的普通門診費(fèi)用，可以在開通跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)的二級以上定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。
三、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，是否可以到定點(diǎn)零售藥店購藥并報(bào)銷結(jié)算？
《實(shí)施細(xì)則》明確提出：要拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。
為充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用，我市已將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入了門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。普通門診患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，可直接報(bào)銷結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院保持一致。目前，我市處方共享定點(diǎn)藥店已開通了428家，覆蓋全市各縣區(qū)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，可為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。