麗江市醫(yī)療保障局關于麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現問題整改情況的公告
2020年12月至2021年3月,省審計廳派出審計組對麗江市2020年基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險)基金籌集管理使用情況進行了審計。根據《云南省審計廳關于麗江市2020年醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況的審計報告》(云審報〔2021〕29號,以下簡稱《審計報告》)要求,現將麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現問題整改情況公告如下:
一、提高政治站位,嚴格落實審計整改責任
市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,把扎實抓好審計發(fā)現問題整改作為踐行“兩個維護”的實際行動,以嚴肅認真的態(tài)度全面落實省審計廳關于麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計發(fā)現問題的整改責任,堅持立行立改,舉一反三,抓細抓小,確保審計發(fā)現問題及時全面徹底整改,切實提升醫(yī)?；鸹I集管理使用整體水平和效果。
二、審計發(fā)現問題整改情況
截至2021年12月31日,審計發(fā)現的5個主要問題中,4個已全面完成整改,1個已部分完成整改。
(一)醫(yī)療保險基金籌集方面
1.針對麗江市874個單位欠繳基本醫(yī)療保險費2429.70萬元的問題,全市533個單位補繳以前年度職工醫(yī)療保險費1921.94萬元,其中:行政事業(yè)單位114個補繳1028.68萬元,于集中整改期間完成整改;企業(yè)419個補繳893.26萬元,剩余341個企業(yè)欠費507.76萬元,部分完成整改。由于新冠病毒疫情、企業(yè)經營不善等原因暫無力補繳醫(yī)療保險費。國務院2021年1月20日常務會議、第十三屆省人民政府第99次常務會議和《國家稅務總局云南省稅務局云南省人力資源和社會保障廳云南省財政廳云南省醫(yī)療保障局關于轉發(fā)做好2021年社會保險費征收服務工作的通知》(云稅發(fā)〔2021〕13號)都明確:為有序做好社會保險費正常征繳工作,不得自行對歷史欠費進行集中清繳,不得因社會保險費征收職責劃轉使企業(yè)特別是中小微企業(yè)增加繳費負擔。下一步,市醫(yī)療保障局將嚴格按照《麗江市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況審計整改方案》的要求持續(xù)整改。
2.針對醫(yī)療保障部門未及時掌握參保人員死亡情況,導致多申領財政補助資金28.44萬元的問題,已清退492人死亡人員醫(yī)保繳費37.45萬元,其中:退回個人繳費10.39萬元、原渠道退回財政補助資金27.06萬元,糾正錯誤信息等其他方式整改金額1.38萬元;加強參保人員信息審核管理,探索建立醫(yī)療保障、稅務、公安、民政、衛(wèi)生健康等部門間信息共享機制,強化數據審核比對,確保參保人員信息真實準確,完成整改。
3.針對醫(yī)保業(yè)務經辦機構違規(guī)減半征收機關事業(yè)單位醫(yī)療保險費94.82萬元的問題,已全額追繳201個單位1253人少繳醫(yī)療保險費95.06萬元,完成整改。
(二)醫(yī)療保險基金使用方面
4.針對醫(yī)保經辦機構待遇審核不嚴,支付醫(yī)保費用262.50萬元的問題,在審計期間已全額追回不符合醫(yī)療保險待遇費用19.28萬元、追回27人違規(guī)重復報銷醫(yī)保費用25.65萬元的基礎上,繼續(xù)追回了14家定點醫(yī)療機構已支付兒童才能使用的限制用藥費用1.99萬元、369家一級定點醫(yī)療機構支付二級以上醫(yī)療機構才能使用的中藥注射液限制用藥費用179.21萬元、死亡人員門診和住院醫(yī)療費3.02萬元、男性患者做婦科病檢查和購買婦科藥費用0.34萬元、19人違規(guī)重復費用20.27萬元,糾正死亡人員門診和住院醫(yī)療費信息錯誤等其他方式整改12.74萬元;優(yōu)化醫(yī)保報銷流程、強化醫(yī)保費用審核管理、加強監(jiān)督檢查力度,嚴格醫(yī)保藥品目錄及限定范圍支付費用,完成整改。
5.針對定點醫(yī)療機構違規(guī)收費30.98萬元的問題,在審計期間已整改28.04萬元的基礎上,扣回醫(yī)保統(tǒng)籌基金0.53萬元,清退患者多自付資金2萬元,糾正錯誤信息等其他方式整改0.41萬元;指導、監(jiān)督醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策,規(guī)范收費,完成整改。
下一步,市醫(yī)療保障局將進一步提高政治站位,始終堅持問題導向,強化參保信息管理,加強醫(yī)療保險費征繳管理,嚴格執(zhí)行國家、省醫(yī)保藥品目錄,規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療收費行為,加強醫(yī)保標準化和信息化建設,強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,健全醫(yī)?；鸹I集管理使用長效機制,加快推進麗江市醫(yī)保制度化建設進程,努力鞏固和提升全市醫(yī)療保障工作成效。
麗江市醫(yī)療保障局
2022年3月8日