各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，各國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)做好2021年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔2021〕340號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合揚(yáng)州市醫(yī)療保障局《關(guān)于建立健全國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作的通知》（揚(yáng)醫(yī)?！?021〕84號）文件要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)，并就有關(guān)事項(xiàng)明確如下：
一、切實(shí)做好“雙通道”藥品分類管理
（一）2021年國家新增談判藥雙通道管理及單獨(dú)支付藥品（諾西那生納注射液和阿加糖酶ɑ注射用濃溶液除外），參保人員在國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%，納入當(dāng)期醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，不再納入大?。ㄑa(bǔ)充）保險(xiǎn)保障范圍。
（二）做好國談藥待遇政策與相關(guān)政策的銜接。單獨(dú)支付名錄中諾西那生納注射液和阿加糖酶ɑ注射用濃溶液2個罕見病用藥，參保人員在國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用發(fā)生的符合規(guī)定的適應(yīng)癥用藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%，納入當(dāng)期醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，不再納入大?。ㄑa(bǔ)充）保險(xiǎn)保障范圍。符合我市醫(yī)療救助條件的參?；颊撸浜弦?guī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助保障范圍。
（三）對2021年國家新增談判藥雙通道管理非單獨(dú)支付藥品，由市醫(yī)保中心進(jìn)行梳理，按規(guī)范性流程納入對應(yīng)的門診特殊病種、門診慢性病、門診用藥保障、“兩病”等保障范圍，方便參保人員就醫(yī)購藥?；颊呤褂谩半p通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店待遇一致。
二、保障異地就醫(yī)參保人員待遇享受
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)暢通異地就醫(yī)參保人員備案及報(bào)銷等渠道，保障異地就醫(yī)患者正常醫(yī)保待遇的享受。符合“雙通道”和單獨(dú)支付藥品管理的參保人員在省內(nèi)其他城市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買指定藥品時，享受與參保地同等待遇保障。參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，逐步納入異地就醫(yī)直接結(jié)算；非直接結(jié)算的，由個人現(xiàn)金墊付后，回參保地零星報(bào)銷。實(shí)行跨省異地就醫(yī)備案參保人員，使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品的，根據(jù)國家跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
三、適應(yīng)醫(yī)保藥品談判常態(tài)化機(jī)制
市醫(yī)保中心、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要強(qiáng)化協(xié)議管理，將國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國談藥情況納入?yún)f(xié)議管理，把及時配備、規(guī)范使用等一并納入年度考核內(nèi)容。對實(shí)施單獨(dú)支付藥品，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額范圍。加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，營造良好的輿論氛圍。不定期檢查“雙通道”政策落實(shí)情況，積極做好政策措施落地情況監(jiān)測，把落實(shí)國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制作為為群眾辦實(shí)事有力舉措，使廣大參?；颊邠碛懈嗟墨@得感、安全感。
國談藥“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)國家醫(yī)保藥品談判常態(tài)化，提高政治站位，加強(qiáng)工作調(diào)度，切實(shí)承擔(dān)起國談藥臨床合理使用的主體責(zé)任、首要責(zé)任、第一責(zé)任人責(zé)任。切實(shí)提高供應(yīng)保障水平，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，臨床有需求，應(yīng)配盡配，應(yīng)采盡采，更好滿足患者合理用藥需求。切實(shí)嚴(yán)格做好“國談藥”進(jìn)院情況報(bào)送工作，準(zhǔn)確及時報(bào)送《三級公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥采購品種統(tǒng)計(jì)表》、《三級公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥月度采購量統(tǒng)計(jì)表》。
揚(yáng)州市醫(yī)療保障局
2022年3月7日