八步區(qū)住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保違法犯罪行為，確保醫(yī)療保障基金安全運行，維護好廣大群眾的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，我中心于2023年11月組織檢查組對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行2022年下半年DRG病案質(zhì)量專項檢查，檢查發(fā)現(xiàn)八步區(qū)步頭衛(wèi)生院、八步區(qū)大寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、八步區(qū)桂嶺中心衛(wèi)生院、八步區(qū)賀街中心衛(wèi)生院、八步區(qū)黃洞衛(wèi)生院、八步區(qū)建中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八步區(qū)里松衛(wèi)生院、八步區(qū)蓮塘衛(wèi)生院、八步區(qū)靈峰衛(wèi)生院、八步區(qū)南鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八步區(qū)仁義衛(wèi)生院、八步區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院、賀州廣濟婦產(chǎn)醫(yī)院、賀州華康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院等15家定點醫(yī)療機構(gòu)病案存在升級疾病診斷、高編高套不合理使用醫(yī)?；鸬膯栴}，經(jīng)我中心核實，確定15家定點醫(yī)療機構(gòu)存在升級疾病診斷、違規(guī)高編或高靠疾病診斷手術(shù)操作編碼或未按照病種結(jié)算適用范圍及認定標準進行上報等違規(guī)行為。依據(jù)《2022年賀州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第八十一條約定（《協(xié)議》），現(xiàn)對上述住院類定點醫(yī)療機構(gòu)作出以下處理決定：
??? 一、按《協(xié)議》處理
??? （一）約談上述機構(gòu)主要負責人；
??? （二）對相關(guān)違規(guī)行為在轄區(qū)范圍內(nèi)進行通報；
??? （三）清退違規(guī)使用各類醫(yī)?；鸸灿?20067.14元。
??? 二、自查整改
??? 請上述機構(gòu)對檢查出的相關(guān)問題開展自查，主動清退涉及違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金并形成書面報告。
??? 三、其他事項
??? 請上述機構(gòu)在收到本通知后10個工作日內(nèi)將違規(guī)使用的各類醫(yī)?；鹜嘶刂付ㄡt(yī)保基金賬戶（違規(guī)使用醫(yī)?；鹈骷毤巴嘶刭~戶詳見附件），并在退款后5個工作日內(nèi)將退款財務(wù)憑證(加蓋公章）交到我中心基金管理股。聯(lián)系人：莫鳳廣，聯(lián)系電話：0774—5131356。
賀州市八步區(qū)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心
2024年11月13日