??? 市醫(yī)保局聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動，著力打擊醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，堅決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€?，F(xiàn)將查處的典型案例進(jìn)行曝光。
??? 案例1 ?南昌明州康復(fù)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年6月，江西省2024年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治飛行檢查中發(fā)現(xiàn)南昌明州康復(fù)醫(yī)院存在過度診療、低標(biāo)準(zhǔn)入院等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失97.11萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)醫(yī)保基金97.11萬元，并立案查處。
??? 案例2 ?南昌高新醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年5月，在南昌市2024年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治交叉檢查中發(fā)現(xiàn)南昌高新醫(yī)院存在過度診療、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失7.02萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)醫(yī)?；?.02萬元，并立案查處，涉及過度診療的違法違規(guī)行為問題線索移交衛(wèi)健部門。
??? 案例3 南昌華爾口腔門診部違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年5月，南昌高新區(qū)醫(yī)保部門在2024年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動檢查中發(fā)現(xiàn)南昌華爾口腔門診部存在重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失3.39萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《南昌市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談門診部負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)醫(yī)?；?.39萬元，并立案查處。
??? 案例4 ?進(jìn)賢天倫醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年11月，進(jìn)賢縣醫(yī)療保障局對進(jìn)賢天倫醫(yī)院收治困難群眾就醫(yī)問題進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在低標(biāo)準(zhǔn)入院等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?.73萬元，處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《南昌市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)醫(yī)保基金1.73萬元,處行政罰款1.73萬元。
??? 案例5 ?江西益豐大藥房連鎖有限公司蓮塘向陽路店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年6月，南昌縣醫(yī)療保障局對江西益豐大藥房連鎖有限公司蓮塘向陽路店進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在串換藥品等違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?1.71萬元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《南昌市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)醫(yī)?；?1.71萬元并中止醫(yī)保協(xié)議一個月。