?1月9日，《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》的發(fā)布，標(biāo)志著“兩票制”政策的正式落地。“兩票制”的實(shí)施旨在規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)。對(duì)此，有專家表示， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械采購(gòu)中推行“兩票制”的腳步也愈來愈近。
??????? 就在2016年12月24日～26日，央視節(jié)目連續(xù)3天就藥品和醫(yī)療器械的“回扣門”進(jìn)行了曝光。北京一位醫(yī)療器械公司高管向記者表示，相對(duì)藥品來說，醫(yī)療器械涉及面更廣，利潤(rùn)空間更大，藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療器械甚至業(yè)外企業(yè)跨行進(jìn)入已經(jīng)成為潮流，但從各種政策信號(hào)來看，醫(yī)療器械或?qū)⑦M(jìn)入降價(jià)時(shí)代。
????????浮華背后的不可說
?????? ?在上述央視連續(xù)報(bào)道中，一枚骨科手術(shù)常用的髓內(nèi)釘給人留下了深刻的印象。這枚髓內(nèi)釘在福建省三明市將樂縣某醫(yī)院的價(jià)格在17000元左右，而在業(yè)內(nèi)俗稱的“三明醫(yī)改”后，其價(jià)格降至9500～9700元，較以前降低了44%左右。
?????? ?福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任詹積富在央視報(bào)道中表示，當(dāng)前醫(yī)療器械費(fèi)用高的主要原因就是醫(yī)療器械價(jià)格水分過高、利益鏈過長(zhǎng)。他指出，一般醫(yī)療器械走進(jìn)醫(yī)院的途徑為：廠家-總代理-省級(jí)代理-區(qū)域代理-臨床代表-患者，除了各個(gè)經(jīng)銷代理層層加價(jià)，招標(biāo)時(shí)還要留足利益空間，給醫(yī)生回扣。
??????? 記者也采訪了多家醫(yī)療器械經(jīng)銷商。一位不愿意透露姓名的某大型進(jìn)口醫(yī)療器械銷售人士向記者透露，醫(yī)療器械產(chǎn)品利潤(rùn)一般在100%左右甚至更高，采購(gòu)模式分為兩種，即直接采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)。在直接采購(gòu)中，經(jīng)銷商給出的回扣平均占總采購(gòu)額成交價(jià)的10%～15%。
????? ? “在招標(biāo)采購(gòu)模式下，經(jīng)銷商主要打點(diǎn)的對(duì)象是能夠攀上關(guān)系的、有投票決定權(quán)的專家?！绷硪晃粯I(yè)內(nèi)人士對(duì)記者說，“以出廠價(jià)在50萬元/臺(tái)的醫(yī)療設(shè)備為例，經(jīng)銷商最終可以賣到300萬元/臺(tái)。而在招標(biāo)過程中，打點(diǎn)各路‘神仙’的費(fèi)用達(dá)總利潤(rùn)的30%～35%，甚至更高?！?/SPAN>
??????? 有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)總量從2010年的1200多億元增長(zhǎng)至2015年的3080億元，年均增長(zhǎng)率超過20%，預(yù)計(jì)到2019年中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)將達(dá)到6000億元左右的規(guī)模。
??????? 中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書長(zhǎng)陳紅彥直言，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材價(jià)格虛高與商業(yè)賄賂密不可分。在醫(yī)療器械行業(yè)，回扣問題由來已久。起初，醫(yī)療器械行業(yè)的回扣只是大企業(yè)為了維護(hù)核心客戶關(guān)系使用的手段，但是隨著醫(yī)療器械行業(yè)的快速發(fā)展，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，回扣現(xiàn)象愈來愈猖獗，逐漸演變成行業(yè)潛規(guī)則。
??????? 招標(biāo)采購(gòu)的透明價(jià)
??????? 其實(shí)在央視披露醫(yī)療耗材價(jià)格虛高問題之前，各地已經(jīng)開始對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行價(jià)格控制。
??????? 2004年，原衛(wèi)生部組織北京等8省市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心臟介入類、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)試點(diǎn)。
??????? 自此以后，各地紛紛建立集中采購(gòu)試點(diǎn)以降低醫(yī)療器械價(jià)格，2012年的“三明醫(yī)改”更是將降低藥品和醫(yī)療器械價(jià)格為主要目的的醫(yī)改推向了高潮。
?????? ?2012年初，福建省三明市開始了以降低醫(yī)療耗材價(jià)格為主要目的的綜合醫(yī)改；2013年，三明市成立醫(yī)管中心，將藥品集中采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管三權(quán)集于一身，并將市內(nèi)公立醫(yī)院打包并聯(lián)合其他城市，統(tǒng)一進(jìn)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，以量壓價(jià)，低價(jià)中標(biāo)。
??????? 2012年底，浙江省寧波市也拿出了醫(yī)療器械的采購(gòu)改革方案，實(shí)行醫(yī)療耗材的集中采購(gòu)，品牌遴選由專家說了算，從各大醫(yī)院推薦專家，獨(dú)立對(duì)資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按照得票率遴選價(jià)格談判的入圍品牌。寧波市還提出“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類不同規(guī)格的產(chǎn)品只能成交其中一種規(guī)格的產(chǎn)品，而不是整個(gè)系列。
??????? 到了2016年，各地不斷完善醫(yī)改模式，力求進(jìn)一步有效地控制醫(yī)療器械價(jià)格的虛高。
?????? ?2016年12月21日，京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院耗材聯(lián)合采購(gòu)框架協(xié)議》，京津冀三地二級(jí)以上公立醫(yī)院聯(lián)合對(duì)醫(yī)用耗材采用競(jìng)價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購(gòu)方式來限制醫(yī)用耗材價(jià)格，以減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
?????? ?2016年12月30日，海南省啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中掛網(wǎng)陽光采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱陽光采購(gòu)），陽光采購(gòu)為減少產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)中價(jià)格的不可控，采用企業(yè)直接面向醫(yī)院報(bào)價(jià)的模式，并且所有過程保證全透明，價(jià)格及采購(gòu)信息全部在網(wǎng)上公示，讓百姓及政府監(jiān)督，以控制虛高的醫(yī)療器械價(jià)格。
??????? 與此同時(shí)，國(guó)家層面也不斷釋放政策信號(hào)。
?????? ?2016年11月，工信部等多部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》中明確指出，要完善價(jià)格、采購(gòu)和醫(yī)保政策。要“規(guī)范和推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽光采購(gòu)，改進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備配置政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理?！?/SPAN>
?????? ?而1月9日公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“兩票制”的實(shí)施，更是讓業(yè)內(nèi)人士嗅到了醫(yī)療器械有望實(shí)施“兩票制”的氣息。一位專家直言，醫(yī)療器械種類繁多，“兩票制”最有可能在耗材采購(gòu)中率先實(shí)施。
??????? 能否根除的再討論
?????? ?就在各地政府緊鑼密鼓地制定方案以期有效擠壓醫(yī)療器械價(jià)格水分時(shí)，也有部分專家表示謹(jǐn)慎樂觀。上文提及的進(jìn)口醫(yī)療器械經(jīng)銷人士對(duì)記者坦言，醫(yī)療器械為自主定價(jià)，招標(biāo)采購(gòu)對(duì)控制醫(yī)療器械價(jià)格的作用實(shí)則有限。
?????? ?在他看來，對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器械，最有效的辦法就是國(guó)家通過海關(guān)統(tǒng)計(jì)其進(jìn)口價(jià)格數(shù)據(jù)，了解進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格，計(jì)算產(chǎn)品利潤(rùn)，然后對(duì)其進(jìn)行管控；而國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，很多時(shí)候?qū)嶋H上與進(jìn)口醫(yī)療器械達(dá)成價(jià)格默契，所以一旦進(jìn)口器械價(jià)格得到治理，就會(huì)影響整個(gè)品類。
?????? ?“招標(biāo)采購(gòu)也應(yīng)向更大范圍發(fā)展聯(lián)合采購(gòu)，讓每個(gè)廠家必須公布其競(jìng)標(biāo)信息，中標(biāo)后，將最低中標(biāo)價(jià)向社會(huì)公布，由此形成某一類產(chǎn)品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。至于回扣之類的，那就需要政府加大力度、下定決心進(jìn)行整治?！痹撊耸空f。
??????? 陳紅彥也表示，根治回扣、降低醫(yī)療器械價(jià)格，必須實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，讓醫(yī)療器械廠家將更多的精力放在研發(fā)和提升內(nèi)功上，讓醫(yī)護(hù)人員拿到陽光下的合理收入。與藥品一樣，醫(yī)療器械的“回扣門”也是多種原因?qū)е碌模话寻遄哟蛟谄髽I(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，有失偏頗。
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