各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
??? 為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)履行“服務(wù)協(xié)議”,近期醫(yī)保部門(mén)組織開(kāi)展了醫(yī)保協(xié)議管理檢查工作及夜巡“兩掛”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。檢查中發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保違規(guī)行為。經(jīng)第十九次中心主任會(huì)議研究,現(xiàn)對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反協(xié)議的處理結(jié)果予以通報(bào)。希望各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引以為戒,加強(qiáng)管理,嚴(yán)格遵守《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(有住院業(yè)務(wù))服務(wù)協(xié)議》《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無(wú)住院業(yè)務(wù))服務(wù)協(xié)議》《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,規(guī)范經(jīng)營(yíng),守住底線(xiàn)、不觸紅線(xiàn)、不闖雷區(qū)。處理名單如下:
??? 1、天臺(tái)縣百家惠大藥房有限公司:因無(wú)法完整提供工作人員排班表、工資發(fā)放流水、考勤打卡記錄;經(jīng)查實(shí),乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間,乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定中止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 1個(gè)月(自 2025 年 7 月 15 日至 8 月 14 日),追回違規(guī)費(fèi)用7559.95 元,收取違約金 756.00 元,并要求立即整改。
??? 2、天臺(tái)錦繡大藥房有限公司:因未嚴(yán)格管理商品電子臺(tái)帳,藥品或醫(yī)用耗材存在實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)內(nèi)庫(kù)存不一致的(中藥飲片損溢 15%以?xún)?nèi)的除外);經(jīng)查實(shí),乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間,乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定中止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 1 個(gè)月(自 2025年 7 月 15 日至 8 月 14 日),追回違規(guī)費(fèi)用 751.81 元,收取違約金 75.18 元,并要求立即整改。
??? 3、天臺(tái)同福堂藥品零售有限公司:因未按規(guī)定向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料的;未向參保人員提供查詢(xún)藥械費(fèi)用、打印藥械費(fèi)用清單、開(kāi)具規(guī)范票據(jù)(參保人員未要求提供票據(jù)的除外)等服務(wù)的;未在票據(jù)上標(biāo)明醫(yī)保支付金額的;未嚴(yán)格管理商品電子臺(tái)帳,藥品或醫(yī)用耗材存在實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)內(nèi)庫(kù)存不一致的(中藥飲片損溢 15%以?xún)?nèi)的除外);經(jīng)查實(shí),乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間,乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定中止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 1 個(gè)月(自 2025 年 7 月 15 日至 8 月 14日),追回違規(guī)費(fèi)用 742.35 元,收取違約金 74.24 元,并要求立即整改。
??? 4、天臺(tái)縣許氏大藥房有限公司:因代購(gòu)藥登記不完整或代購(gòu)藥不規(guī)范;未及時(shí)備案,接入遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺(tái)視頻存儲(chǔ)營(yíng)業(yè)時(shí)間缺失超過(guò) 10 天的(運(yùn)營(yíng)商原因除外);未及時(shí)備案,接入機(jī)構(gòu)本地的視頻存儲(chǔ)營(yíng)業(yè)時(shí)間缺失超過(guò) 10 天的。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定中止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 1 個(gè)月(自 2025年 7 月 15 日至 8 月 14 日),追回違規(guī)費(fèi)用 5259.03 元,收取違約金 525.90 元,并要求立即整改。
??? 5、天臺(tái)新城骨傷醫(yī)院:因未按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《處方管理辦法》等規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(自 2025 年 7 月 1 日至 7 月 31 日),并要求立即整改。
??? 6、天臺(tái)縣仁和大藥房連鎖有限公司大戶(hù)丁店:因無(wú)法完整提供工作人員排班表、工資發(fā)放流水、考勤打卡記錄。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(自 2025 年 7月 1 日至 7 月 31 日),并要求立即整改。
????7、天臺(tái)縣君安大藥房有限公司:經(jīng)查實(shí),乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間,乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(自 2025 年 7月 1 日至 7 月 31 日),追回違規(guī)費(fèi)用 1137.7 元,并要求立即整改。
??? 8、天臺(tái)縣民安藥品零售有限公司:因未嚴(yán)格管理商品電子臺(tái)帳,藥品或醫(yī)用耗材存在實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)內(nèi)庫(kù)存不一致。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(2025 年7 月 1 日至 7 月 31 日),并要求立即整改。
??? 9、天臺(tái)縣天一堂藥品零售有限公司:經(jīng)查實(shí),乙方向甲方申報(bào)的費(fèi)用發(fā)生期間,乙方審核和調(diào)配對(duì)應(yīng)處方的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員不在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(2025年 7 月 1 日至 7 月 31 日),追回違規(guī)費(fèi)用 398.27 元,并要求立即整改。
??? 10、天臺(tái)縣仁和大藥房連鎖有限公司豐園分店:因代購(gòu)藥登記不完整或代購(gòu)藥不規(guī)范。根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,決定暫停費(fèi)用撥付 1 個(gè)月(2025 年 7 月 1 日至 7 月 31 日),并要求立即整改。
天臺(tái)縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2025 年7月14日