各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，北部新區(qū)社會(huì)保障局、社發(fā)局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，各耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院：
按照市政府的有關(guān)規(guī)定，從2013年起將耐藥結(jié)核病納入我市居民醫(yī)保單病種限額管理后，為加強(qiáng)耐藥結(jié)核病管理和減輕患者負(fù)擔(dān)起到了積極作用，但運(yùn)行中也反映出一些亟待解決的問(wèn)題。經(jīng)研究，現(xiàn)就耐藥結(jié)核病有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題通知如下。
一、關(guān)于單病種限額管理
居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)耐藥結(jié)核病患者的治療費(fèi)用實(shí)行單病種定點(diǎn)就醫(yī)限額報(bào)銷管理?；颊咴谝粋€(gè)參保年度內(nèi)，其定點(diǎn)就醫(yī)住院和門診發(fā)生包括結(jié)核病及其并發(fā)癥、合并癥等相關(guān)檢查、治療費(fèi)和藥品費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照90%的比例報(bào)銷，不受醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄限制，全年累計(jì)最高報(bào)銷限額5萬(wàn)元/人，對(duì)超過(guò)最高限額或轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用由患者的定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)支付，并將定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)支付的轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用，按以上報(bào)銷規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)院納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
耐藥結(jié)核病患者享受的單病種限額費(fèi)用計(jì)入其居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，并按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策待遇。
二、關(guān)于就醫(yī)定點(diǎn)變更
耐藥結(jié)核病患者按照就近、就便和安全的原則，在我市確定的耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為本人定點(diǎn)就醫(yī)治療的醫(yī)院?；颊哂鼍幼〉刈兓?，每年可變更定點(diǎn)醫(yī)院一次?；颊咦兏c(diǎn)醫(yī)院須由轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)審核并辦理相關(guān)手續(xù)。確因病情需要轉(zhuǎn)診的患者，可由其定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)聯(lián)系，轉(zhuǎn)往有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院治療，并向患者參保所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
耐藥結(jié)核病患者到非本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的（按規(guī)定轉(zhuǎn)院除外），居民醫(yī)保按普通疾病住院政策報(bào)銷。
三、關(guān)于資格管理
參保的耐藥結(jié)核病患者按本通知享受限額報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為24個(gè)月。享受時(shí)間從其經(jīng)有權(quán)機(jī)構(gòu)確診，并按規(guī)定辦理了享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有關(guān)手續(xù)之日起計(jì)算。對(duì)待遇期滿仍需繼續(xù)治療的，應(yīng)由有權(quán)機(jī)構(gòu)再次出具確診材料，并經(jīng)患者所在地區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核同意后，可繼續(xù)享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇12個(gè)月。
參?；颊咴谑型忉t(yī)院診斷為耐藥結(jié)核病后轉(zhuǎn)入我市耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院治療，經(jīng)患者所在區(qū)縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)審核符合條件，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)手續(xù)的次月起，按本通知規(guī)定享受待遇。
四、關(guān)于擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍
為較好解決兒童患耐藥結(jié)核病的有效治療，新增重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院兒童分院為我市耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。其中，重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院兒童分院為治療兒童耐藥結(jié)核病患者的定點(diǎn)醫(yī)院。新增耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院后，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)區(qū)縣進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
附件：重慶市耐藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院及服務(wù)區(qū)縣
重慶市人力資源和社會(huì)保障局 ?
重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)?
2015年9月10日
附件
重慶市耐藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院及服務(wù)區(qū)縣
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定點(diǎn)醫(yī)院 |
覆蓋片區(qū) |
覆蓋區(qū)縣 |
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重慶醫(yī)科大學(xué)永川醫(yī)院 |
永川片區(qū) |
永川、江津、榮昌、大足、銅梁、潼南 |
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萬(wàn)州三峽醫(yī)院 |
萬(wàn)州片區(qū) |
萬(wàn)州、開(kāi)縣、梁平、忠縣、云陽(yáng)、奉節(jié)、巫山、巫溪、城口 |
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南川區(qū)人民醫(yī)院 |
南川片區(qū) |
南川、綦江、萬(wàn)盛、武隆 |
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黔江區(qū)民族醫(yī)院 |
黔江片區(qū) |
黔江、彭水、酉陽(yáng)、秀山 |
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重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、重慶市公共衛(wèi)生救治中心、重慶第十二人民醫(yī)院 |
主城片區(qū) |
渝中區(qū)、沙坪壩、南岸、江北、巴南、九龍坡、渝北、合川、北碚、大渡口、長(zhǎng)壽、璧山 |
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涪陵中心醫(yī)院 |
涪陵片區(qū) |
涪陵、石柱、豐都、墊江 |
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重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 |
全市 |
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重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院兒童分院 |
全市 |
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