各市、縣、自治縣醫(yī)保局、醫(yī)保服務中心，省醫(yī)療保險服務中心，各定點醫(yī)藥機構：
??? 為進一步提升國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥品”）可及性，更好滿足參保患者合理用藥需求，結合我省實際，對部分適合在門診治療使用的國談藥品實行門診統(tǒng)籌單列支付。現(xiàn)將相關事項通知如下：
??? 一、適用對象
??? 參加我省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、經診斷需要使用國談藥品且符合藥品限定支付范圍的患者。
?? 二、藥品范圍
??? “雙通道”藥品中適用病種未納入我省門診慢性特殊疾病保障范圍，但適合在普通門診治療使用，療程費用較高的國談藥品（含競價藥品、轉為常規(guī)藥品的國談藥品，下同）。具體藥品名單由省醫(yī)保行政部門確定（詳見附件），并實行動態(tài)管理。
??? 三、待遇水平
??? 參?；颊咴诙c醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的國談藥品（按我省乙類藥品管理，個人需先行自付10%）費用，不設起付線，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構按住院報銷比例單列結算，不占用門診統(tǒng)籌額度，直接計入個人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付標準；符合大病保險支付政策、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助政策以及公務員醫(yī)療補助政策的，繼續(xù)按相關規(guī)定執(zhí)行。
??? 四、管理要求
?? 對門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品與“雙通道”藥品管理一致，按照“四定”原則進行管理，即定醫(yī)療機構、定零售藥店、定藥品目錄、定責任醫(yī)師。
??? 醫(yī)保經辦機構要完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，將國談藥品門診統(tǒng)籌單列支付相關政策納入協(xié)議范疇。市縣醫(yī)保行政部門要加強對門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范上傳診療相關信息，加強醫(yī)保用藥管理，做好定期評估，促進門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品規(guī)范、合理使用；嚴厲打擊利用單列支付政策套騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
??? 本通知自2025年5月1日起實施。執(zhí)行期間，國家有新規(guī)定的從其規(guī)定。
海南省醫(yī)療保障局
2025年4月1日