各市勞動和社會保障局,省直各有關單
??根據勞動和社會保障部等七部委印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]15號)和勞動保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)[2004]23號)要求,結合我省實際,通過臨床醫(yī)學和藥學專家評審,我廳會同有關部門制定了《山西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》),經勞動和社會保障部審核批準,現印發(fā)各地,并就有關事項通知如下:
??一、制定《藥品目錄》是建立和完善社會保險制度的要求,是保障參保人員基本用藥需求和適應醫(yī)藥科技進步的客觀需要,各級勞動保障部門要提高認識,按照基本醫(yī)療保險和工傷保險的規(guī)定,認真做好《藥品目錄》的貫徹實施工作。
??二、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,不得調整和另行自定。參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥所發(fā)生的費用,應由工傷保險基金支付的,不分甲、乙類;應由基本醫(yī)療保險基金支付的,甲類藥品應嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,乙類藥品由各統(tǒng)籌地區(qū)根據實際確定個人自付比例。使用中藥飲片所發(fā)生的費用,除不予支付的藥品外,均按基本醫(yī)療保險和工傷保險的規(guī)定支付。對《藥品目錄》中的非處方藥品,要允許基本醫(yī)療保險參保人員不用醫(yī)師處方直接到定點零售藥店購買,費用由個人賬戶支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據實際,適當放寬搶救期間用藥的范圍并制定相應的支付管理辦法。
??三、《藥品目錄》對部分乙類藥品進行了支付范圍的限定,各統(tǒng)籌地區(qū)要制定相應的審核支付辦法,加強對使用這部分藥品臨床依據的審核。各定點醫(yī)療機構在使用過程中應嚴格掌握。
??四、例入《藥品目錄》的藥品,如使用異型包裝或生活用品包裝的,基本醫(yī)療保險基金和工傷保險基金不予支付。
??五、《藥品目錄》不標注藥品商品名,各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構要及時更新醫(yī)療、工傷保險計算機信息管理系統(tǒng),做好藥品通用名稱與商品名、異名對應工作,不得對《藥品目錄》的藥品用商品名進行限制。
??六、對省級食品藥品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑,各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政管理部門要在征求衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門及有關專家意見的基礎上,制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄,明確支付辦法,并納入定點協(xié)議的范圍。省直管單位的定點醫(yī)院的制劑目錄和支付辦法由省勞動和社會保障廳制定。
??七、各地執(zhí)行《藥品目錄》的時間不得遲于2005年7月1日,各統(tǒng)籌地區(qū)現在執(zhí)行的《山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》(晉勞社[2001]79號)同時停止使用。
??八、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接,加強與有關部門的協(xié)調配合,嚴格基本醫(yī)療保險和工傷保險的用藥管理,保障職工的基本用藥需求,控制藥品費用支出。要加強對《藥品目錄》執(zhí)行情況監(jiān)督檢查。如有重大問題,及時報告省勞動和社會保障廳。