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各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心：

??為加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能，保障享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定我省《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹實(shí)施。

山西省醫(yī)療保障局

2025年3月5日

??（此件主動(dòng)公開(kāi)）

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章?總 則

??第一條 為了加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能，保障享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》等有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

??第二條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是指依法成立，經(jīng)審核合格后與各統(tǒng)籌地區(qū)（包括11個(gè)市和省直，下同）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)協(xié)議”），為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及福利院、護(hù)理院和居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。

??第三條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)制定實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行和落實(shí)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定，并對(duì)本市范圍內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

??各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，開(kāi)展協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算、績(jī)效考核等相關(guān)工作。

??第四條 本實(shí)施細(xì)則適用于實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。

第二章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定

??第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，夯實(shí)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的工作基礎(chǔ)。

??第六條 符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及福利院、護(hù)理院和居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以自愿向各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：

??（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指已取得衛(wèi)生健康部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者診所備案憑證的機(jī)構(gòu)；

??（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)；

??（三）其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，指依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的法人機(jī)構(gòu)。

??經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合本辦法第七條規(guī)定條件的，也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

??第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院、護(hù)理院等申報(bào)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供居家上門(mén)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)具備以下條件：

??（一）遵守國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章，規(guī)范經(jīng)營(yíng)、依法納稅；

??（二）具備業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同，業(yè)務(wù)用房的有效使用期限不少于一年；

??（三）敬老院、福利院、護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)取得有效的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或已完成民政部門(mén)備案手續(xù)，或業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》；

??（四）具備開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)必要的基礎(chǔ)硬件設(shè)施；

??（五）具備與各統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)相匹配的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，具備護(hù)理記錄文檔保存條件；

??（六）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)護(hù)理業(yè)務(wù)的，需設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專區(qū)或房間，提供長(zhǎng)期護(hù)理的床位數(shù)不少于10張；

??（七）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)務(wù)室，或就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)醫(yī)療合作協(xié)議，能夠滿足服務(wù)對(duì)象日常醫(yī)療需求、安全等，醫(yī)務(wù)室至少配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和2名執(zhí)業(yè)護(hù)士；

??（八）護(hù)理人員與長(zhǎng)期護(hù)理的床位數(shù)配備比例不低于1:8，護(hù)理人員與重度失能人員配備比例不低于1:4。

??第八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)類型主要分為居家上門(mén)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。

??（一）居家上門(mén)護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

??（二）社區(qū)護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委）為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況靈活開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

??（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開(kāi)設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

??提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護(hù)士（師）各不少于2人。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當(dāng)成立長(zhǎng)護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員。

??第九條 提供居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)或者社區(qū)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，申報(bào)定點(diǎn)應(yīng)具備以下條件：

??（一）遵守國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章，規(guī)范經(jīng)營(yíng)、依法納稅；

??（二）具備業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同，業(yè)務(wù)用房的有效使用期限不少于一年；

??（三）具有《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍包含養(yǎng)老服務(wù)或居家養(yǎng)老服務(wù)、上門(mén)護(hù)理服務(wù)等；

??（四）應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。并需滿足以下條件之一：持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》或《養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格證》等資格證書(shū)；或通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員上崗培訓(xùn)，并通過(guò)考核獲取相應(yīng)資格證書(shū)；

??（五）具備完善的內(nèi)部制度對(duì)護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行管理；

??（六）具備完善的信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行管控。

??第十條 申請(qǐng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)須提供以下材料：

??（一）《山西省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件）；

??（二）以下材料的正本、副本原件及復(fù)印件（原件當(dāng)場(chǎng)審核，復(fù)印件蓋本單位公章留存），具體包括：

??1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或備案證明、《事業(yè)單位法人證書(shū)》《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等資格證明材料；

??2.法定代表人身份證明；

??3.與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工等人員花名表。醫(yī)生、護(hù)士需提供資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱證書(shū)原件及復(fù)印件，護(hù)理員、護(hù)工需提供規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的原件及復(fù)印件；

??4.依規(guī)未設(shè)置醫(yī)務(wù)室的，需提供與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議；

??（三）內(nèi)部管理規(guī)章制度、服務(wù)設(shè)施設(shè)備材料；

??（四）能夠反映上一年度的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況的報(bào)表和業(yè)務(wù)量（含實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、服務(wù)人次）等材料，一年內(nèi)新建立機(jī)構(gòu)無(wú)需提供；

??（五）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格清單及床位費(fèi)、餐飲費(fèi)等各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

??（六）長(zhǎng)護(hù)專區(qū)或房間設(shè)置區(qū)域示意圖、床位張數(shù)證明等資料；

??（七）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明和（或）租賃合同、平面圖（注明功能及面積）；

??（八）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員名單及計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備證明材料；

??（九）其他有關(guān)材料。

??第十一條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并組織對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查。對(duì)申請(qǐng)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說(shuō)明理由。

??第十二條 形式審查通過(guò)后，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)書(shū)面查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)核查、集體評(píng)議等形式，組織開(kāi)展綜合審核。審核小組成員由長(zhǎng)護(hù)管理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員構(gòu)成，審核小組成員人數(shù)不少于5人且為單數(shù)。自受理申請(qǐng)材料之日起，審核時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料的時(shí)間不計(jì)入審核期限。審核內(nèi)容包括：

??（一）是否符合區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配置規(guī)劃；

??（二）是否具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)等資質(zhì)文件材料；

??（三）是否具有與服務(wù)功能相匹配的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施；

??（四）長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)師、護(hù)士（師）等護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息是否符合有關(guān)規(guī)定；

??（五）是否具有與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相關(guān)的內(nèi)部管理制度等材料；

??（六）是否具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接的條件；

??（七）與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格是否符合政策規(guī)定。

??審核結(jié)果分為合格和不合格。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并在3個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)發(fā)布公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日，公示后將結(jié)果報(bào)醫(yī)療保障行政部門(mén)。對(duì)審核不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達(dá)之日起，3個(gè)月內(nèi)完成整改的可以申請(qǐng)?jiān)俅谓M織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點(diǎn)管理申請(qǐng)。

??第十三條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與審核合格且通過(guò)公示的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。長(zhǎng)護(hù)協(xié)議明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，主要內(nèi)容除護(hù)理管理、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還應(yīng)明確協(xié)議變更、終止、爭(zhēng)議處理等內(nèi)容，并根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年；續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績(jī)效考核結(jié)果等，適當(dāng)延長(zhǎng)協(xié)議期限，協(xié)議期最長(zhǎng)不超過(guò)3年。若長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在公示后3個(gè)月內(nèi)不簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作放棄定點(diǎn)資格。

??第十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或者多個(gè)站點(diǎn)的，新增機(jī)構(gòu)（站點(diǎn)）應(yīng)當(dāng)按要求逐一申請(qǐng)定點(diǎn)管理。

??第十五條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

??（一）受到相關(guān)行政部門(mén)行政處罰（處理）未滿2年，或者已滿2年但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；

??（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；

??（三）因違法違規(guī)或者嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；

??（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或者股東設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)；

??（五）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信名單；

??（六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響，被禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)不滿5年；

??（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。

??第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類型等信息，供參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人選擇。

第三章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理

??第十七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)后獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用，提出變更、中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面誠(chéng)信履行協(xié)議，對(duì)完善定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂服務(wù)合同。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評(píng)估等級(jí)不符，或者參保人員死亡、住院、長(zhǎng)期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

??第十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的有效身份憑證，按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，同時(shí)每日準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄參保人員的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)時(shí)間等服務(wù)內(nèi)容，并及時(shí)上傳至信息管理系統(tǒng)。沒(méi)有服務(wù)記錄的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護(hù)理服務(wù)文書(shū)電子檔案。檔案內(nèi)容包括入住材料、護(hù)理內(nèi)容、收費(fèi)情況、健康狀況等內(nèi)容。定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)檔案，保存期不少于15年。

??第十九條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性。

??第二十條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)功能模塊，或者自建護(hù)理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸。

??第二十一條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員實(shí)行實(shí)名制管理，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。

??第二十二條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)行業(yè)自律，遵守國(guó)家和地方政府有關(guān)服務(wù)價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度。生活照護(hù)服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照國(guó)家和省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單及價(jià)格政策執(zhí)行。

??第二十三條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)、分解收取護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格，向參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書(shū)面同意，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。

??第二十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門(mén)做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)價(jià)格、用量等監(jiān)測(cè)工作。

??第二十五條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定懸掛統(tǒng)一的定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

??第二十六條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加本市醫(yī)療保障行政部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)宣傳和培訓(xùn)。

??第二十七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查本單位長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不得為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供結(jié)算。

??第二十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核等工作，及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理、協(xié)議管理等的所需信息。

??第二十九條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)傳送長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實(shí)準(zhǔn)確。

??第三十條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員隱私。

第四章?經(jīng)辦服務(wù)管理

??第三十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照規(guī)定通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式選擇第三方機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確服務(wù)內(nèi)容、責(zé)任、考核等。

??第三十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有及時(shí)全面掌握定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需資料的權(quán)利。

??第三十三條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點(diǎn)申請(qǐng)、綜合審核和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策、定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定等的宣傳培訓(xùn)，為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

??第三十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定、費(fèi)用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

??第三十五條 參保人員長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的部分，經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）開(kāi)展護(hù)理服務(wù)費(fèi)用審核后，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前（節(jié)假日順延）將上月發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用明細(xì)等有關(guān)結(jié)算資料和數(shù)據(jù)如實(shí)按規(guī)定要求報(bào)送醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)。

??參保人員因病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院出院或其他原因停止享受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，因未及時(shí)停止待遇而造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金或參保人員個(gè)人損失的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

??各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付政策，強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，及時(shí)撥付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。

??第三十六條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的年度考核管理，可將定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期申報(bào)的結(jié)算費(fèi)用按一定比例留作當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量考核金，考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年終清算、協(xié)議續(xù)簽等情況掛鉤，考核情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。

??第三十七條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)安全。

??第三十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：

??（一）公開(kāi)通報(bào)；

??（二）約談定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人；

??（三）暫停新增長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象；

??（四）暫?；蛘卟挥钃芨堕L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；

??（五）追回已支付的違規(guī)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；

??（六）要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；

??（七）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的服務(wù)；

??（八）中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。

??第三十九條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請(qǐng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

??醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。

第五章?定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理

??第四十條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)拆分合并、名稱、等級(jí)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人除因上級(jí)機(jī)關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)參照定點(diǎn)流程重新申請(qǐng)定點(diǎn)管理。

??第四十一條 協(xié)議續(xù)簽由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提前3個(gè)月向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可以續(xù)簽協(xié)議，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

??第四十二條 長(zhǎng)護(hù)協(xié)議中止是指各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停履行長(zhǎng)護(hù)協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止時(shí)間原則上不超過(guò)6個(gè)月。中止期結(jié)束時(shí)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：

??（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請(qǐng)；

??（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)；

??（三）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)；

??（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；

??（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

??第四十三條 長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除是指各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除后產(chǎn)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再予以結(jié)算。

??定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議：

??（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)；

??（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷(xiāo)、被吊銷(xiāo)、年檢不合格、過(guò)期失效等，或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營(yíng)范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件；

??（三）因買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；

??（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為；

??（五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格；

??（六）12個(gè)月內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；

??（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷(xiāo)且情節(jié)惡劣；

??（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門(mén)通報(bào)；

??（九）以偽造或者變?cè)斓淖o(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；

??（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；

??（十一）為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，出借長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格；

??（十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；

??（十三）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；

??（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。

??第四十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

??第四十五條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)生的爭(zhēng)議，可以通過(guò)協(xié)商解決或者要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

??第四十六條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息及時(shí)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案，向社會(huì)公布中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并督促長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。

??第四十七條 解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)撤除定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

??第四十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)；對(duì)其他相關(guān)人員暫停3個(gè)月至12個(gè)月的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

??第四十九條 涉及暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資格、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、被限制從業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員，影響期滿后向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后予以恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用或者從業(yè)資格。

第六章? ?監(jiān)督管理

??第五十條 醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)受理、綜合審核、協(xié)議簽訂及履行、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

??醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

??醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點(diǎn)問(wèn)題。

??第五十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議予以處理。

??各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格或者限制一定期限從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。

??醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理。

??第五十二條 醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、信用管理等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

第七章?附 則

??第五十三條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況，在國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本的基礎(chǔ)上，制定本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本。

??第五十四條 根據(jù)定點(diǎn)管理需要，逐步按照上級(jí)部門(mén)有關(guān)規(guī)劃部署確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

??第五十五條 本細(xì)則由山西省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

??第五十六條? 本細(xì)則自公布之日起施行，有效期兩年。試行期間如國(guó)家有相關(guān)政策調(diào)整，從其規(guī)定。

??附件

山西省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表