新醫(yī)保發(fā)〔2025〕50號(hào)
各地、州、市醫(yī)療保障局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)〔2021〕86號(hào)）要求，為綜合評(píng)估我區(qū)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作機(jī)制和業(yè)務(wù)流程可行性，現(xiàn)組織開展醫(yī)?；?spanyes';font-family:方正仿宋_gbk;mso-ascii-font-family:'times style="BOX-SIZING: border-box; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-RIGHT: 0px" font-weight:normal;font-size:16.0000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;?="" new="" mso-hansi-font-family:?times="" roman?;="" no9="" roman="" roman?;mso-bidi-font-family:?nimbus="" l?;letter-spacing:0.0000pt;="">與醫(yī)藥企業(yè)貨款直接結(jié)算試點(diǎn)工作，相關(guān)工作要求通知如下：
一、工作目標(biāo)
依托自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，聚焦醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)貨款直接結(jié)算各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)集采醫(yī)?；痤A(yù)付、返還和線上貨款結(jié)算工作。綜合評(píng)估采用集采醫(yī)保預(yù)付金結(jié)算集采藥械貨款工作機(jī)制的效果，建立完善全區(qū)統(tǒng)一的直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程和財(cái)務(wù)管理方式。通過先行試點(diǎn)總結(jié)推廣可復(fù)制、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)和模式，推動(dòng)形成全區(qū)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)貨款直接結(jié)算業(yè)務(wù)的全流程操作標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)信息平臺(tái)功能與業(yè)務(wù)流程適配，實(shí)現(xiàn)貨款直接結(jié)算業(yè)務(wù)合規(guī)、安全、高效運(yùn)行。
二、試點(diǎn)范圍
（一）試點(diǎn)地區(qū)。烏魯木齊市、吐魯番市和哈密市。
（二）試點(diǎn)結(jié)算范圍。
1.結(jié)算品種范圍。在自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)（以下簡稱“自治區(qū)招采系統(tǒng)”）采購的國家組織和部分省際聯(lián)盟集中帶量采購中選藥品、部分協(xié)議期內(nèi)的國家談判藥品。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。烏魯木齊市域內(nèi)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院及吐魯番市、哈密市的全部醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.醫(yī)藥企業(yè)范圍。配送供應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算品種的醫(yī)藥企業(yè)。
三、時(shí)間安排
（一）全面準(zhǔn)備階段（2025年12月—2026年2月）
試點(diǎn)地區(qū)梳理納入貨款直接結(jié)算范圍的藥品近兩年采購情況，匯總醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體代采醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨款結(jié)算主體機(jī)構(gòu)信息，建立各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛擬賬簿信息。
（二）有序推進(jìn)階段（2026年3月—2026年12月）
試點(diǎn)地區(qū)開展集采醫(yī)保基金預(yù)付和返還工作，對(duì)納入貨款直接結(jié)算范圍的藥品組織開展線上貨款結(jié)算。2026年3月之前的采購貨款按原方式結(jié)算。試點(diǎn)地區(qū)按月向自治區(qū)醫(yī)保局報(bào)送試點(diǎn)階段性報(bào)告，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和困難堵點(diǎn)，將試點(diǎn)有關(guān)成果（如業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能優(yōu)化需求、財(cái)務(wù)記賬方式、業(yè)務(wù)流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置等）及時(shí)報(bào)送自治區(qū)醫(yī)療保障局。
（三）總結(jié)推廣階段（2027年1月起）
根據(jù)國家醫(yī)保局直接結(jié)算工作指導(dǎo)意見，進(jìn)一步總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估我區(qū)直接結(jié)算工作機(jī)制和業(yè)務(wù)流程實(shí)踐效果。推動(dòng)擴(kuò)大貨款直接結(jié)算的地區(qū)和品種范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和財(cái)務(wù)管理制度。
四、工作流程
（一）落實(shí)集采醫(yī)?；?spanyes';font-family:方正楷體_gbk;letter-spacing:0.5500pt; style="BOX-SIZING: border-box; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-RIGHT: 0px" font-weight:normal;font-size:16.0000pt;mso-font-kerning:1.0000pt;?="">預(yù)付。按照國家醫(yī)保局集中帶量采購醫(yī)保基金預(yù)付工作要求，在確保醫(yī)保基金運(yùn)行穩(wěn)健、可持續(xù)的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）以上一年度集中帶量采購藥品線上采購金額為基準(zhǔn)，向積極參與集采、執(zhí)行較好的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付50%的集采預(yù)付金，緩解試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購回款壓力。優(yōu)化完善預(yù)付金管理方式，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購執(zhí)行、線上采購、貨款直接結(jié)算等情況調(diào)整醫(yī)?；痤A(yù)付比例，對(duì)實(shí)現(xiàn)貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采預(yù)付金預(yù)付比例提高至60%。集采預(yù)付金原則上在當(dāng)年醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際，鼓勵(lì)優(yōu)先使用職工統(tǒng)籌基金開展集采預(yù)付，如基金預(yù)算執(zhí)行緊張，按照職工統(tǒng)籌基金、居民統(tǒng)籌基金、職工大額基金的順序依次預(yù)付，預(yù)付資金專項(xiàng)用于貨款直接結(jié)算，嚴(yán)禁挪作他用。
2026年起，以上一年度藥品集中帶量采購線上采購總金額為集采預(yù)付金的測(cè)算基數(shù)開展集采預(yù)付工作，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）2026年3月將集采預(yù)付金撥至監(jiān)管賬戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬簿；4月-10月期間，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月20日前按照集采預(yù)付金10%的比例將集采預(yù)付金返還至監(jiān)管賬戶，11月將剩余預(yù)付資金一次性進(jìn)行返還；2027年起，1月開展預(yù)付，2月-11月按照10%比例逐月返還。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）當(dāng)月底前返還至醫(yī)保基金支出賬戶，確保集采預(yù)付資金及時(shí)、足額沖抵。
（二）規(guī)范直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程。每月5日前，醫(yī)藥企業(yè)發(fā)起貨款結(jié)算申請(qǐng)。每月20日前試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)收貨、同意結(jié)算后生成貨款預(yù)結(jié)算明細(xì)單。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）當(dāng)月根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)支付的貨款預(yù)結(jié)算明細(xì)單，使用醫(yī)?；穑深A(yù)付金）代試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算。集采預(yù)付金不足以支付貨款的，不足部分由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提交結(jié)算申請(qǐng)前補(bǔ)足。因藥品退換貨、調(diào)價(jià)等產(chǎn)生的貨款，經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)核查確認(rèn)后，由配送企業(yè)在發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)時(shí)予以沖抵。
五、工作要求
（一）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上采購和結(jié)算行為。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自治區(qū)招采系統(tǒng)上傳《藥品貨款直接結(jié)算委托書（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》（見附件），委托屬地醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）開展本單位藥品采購貨款與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）每月監(jiān)測(cè)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款直接結(jié)算和預(yù)付金沖抵情況，如存在不及時(shí)對(duì)賬、當(dāng)月未按期結(jié)算貨款、當(dāng)月未返還預(yù)付金等情形（除不可抗力因素外），由所轄屬地醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）出具違約通知書，要求其限期改正，如未整改從次月起暫停支付試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算款，直至其完成整改。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療保障局要將試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款直接結(jié)算工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議內(nèi)管理。
（二）強(qiáng)化配送企業(yè)履約和供應(yīng)的監(jiān)管力度。試點(diǎn)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按月監(jiān)測(cè)醫(yī)藥企業(yè)履約情況，對(duì)訂單響應(yīng)率、配送率等指標(biāo)較低的企業(yè)信息在自治區(qū)招采系統(tǒng)內(nèi)給予風(fēng)險(xiǎn)警告提示。對(duì)未按協(xié)議配送藥品的醫(yī)藥企業(yè)（除不可抗力因素外），由所轄屬地醫(yī)保部門開展約談，要求其限期改正；拒不改正且引起嚴(yán)重社會(huì)影響的，暫停該企業(yè)的貨款結(jié)算工作，直至該企業(yè)按協(xié)議履約。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門將供應(yīng)保障差等失信行為推送至屬地醫(yī)療保障行政部門，對(duì)其進(jìn)行失信行為記錄并對(duì)外發(fā)布，并將失信記錄報(bào)告自治區(qū)醫(yī)療保障局，按有關(guān)要求開展自治區(qū)信用評(píng)級(jí)并處置涉事企業(yè)。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織保障。推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，社會(huì)各界廣泛關(guān)注，試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)部門內(nèi)部協(xié)同，明確任務(wù)分工，由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組建工作專班，精心組織實(shí)施。建立與本地財(cái)政局、衛(wèi)健委等部門的協(xié)同機(jī)制，形成工作合力。加強(qiáng)與自治區(qū)醫(yī)療保障局的溝通協(xié)調(diào)，加快試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成果轉(zhuǎn)化。
（二）落實(shí)崗位職責(zé)。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時(shí)響應(yīng)采購訂單、簽訂協(xié)議，按照協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位，核對(duì)采購訂單和結(jié)算發(fā)票信息，按時(shí)發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與自治區(qū)招采系統(tǒng)的對(duì)接，及時(shí)準(zhǔn)確提交結(jié)算數(shù)據(jù)。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立資金核對(duì)崗位，負(fù)責(zé)核對(duì)院內(nèi)采購信息和財(cái)務(wù)結(jié)算信息，要及時(shí)審核確認(rèn)結(jié)算數(shù)據(jù)，審核提交貨款預(yù)結(jié)算明細(xì)單，并將醫(yī)保預(yù)付金不足以抵扣貨款的部分及時(shí)足額撥入監(jiān)管賬戶。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)貨款結(jié)算工作，設(shè)立會(huì)計(jì)和出納財(cái)務(wù)管理崗位，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的貨款預(yù)結(jié)算明細(xì)單進(jìn)行核查確認(rèn)、資金撥付、會(huì)計(jì)核算等，做好集采預(yù)付金的申請(qǐng)、撥付、返還等工作，建立醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)藥貨款撥付等業(yè)務(wù)，由經(jīng)辦部門業(yè)務(wù)人員初審、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)審、財(cái)務(wù)部門復(fù)核、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批撥付的四級(jí)審核審批制度。
（三）明確任務(wù)分工。各相關(guān)單位要嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)、協(xié)同配合，提高貨款結(jié)算支付效率，避免出現(xiàn)錯(cuò)付、串戶等問題。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索推動(dòng)訂單貸等金融產(chǎn)品，緩解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)貨款結(jié)算資金壓力。
（四）加強(qiáng)技術(shù)保障。試點(diǎn)地區(qū)要充分應(yīng)用醫(yī)保信息平臺(tái)的技術(shù)接口，加快與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的接口對(duì)接進(jìn)度，提高招采接口數(shù)據(jù)的上傳率，進(jìn)一步簡化醫(yī)藥企業(yè)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作流程，有效提高工作效率。在直接結(jié)算過程中，試點(diǎn)地區(qū)要積極總結(jié)信息技術(shù)優(yōu)化需求，推動(dòng)貨款直接結(jié)算線上操作流程簡潔、統(tǒng)計(jì)智能、全流程閉環(huán)管理。
試點(diǎn)工作推進(jìn)過程中，遇國家和自治區(qū)政策變化，按新的規(guī)定執(zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2025年12月23日