各盟市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，自治區(qū)醫(yī)療保險服務中心、醫(yī)藥采購中心、異地就醫(yī)結算中心：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉（以下簡稱新版藥品目錄）以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）要求，支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展，保障參保人員權益，現(xiàn)就有關事宜通知如下。
一、落地執(zhí)行新版藥品目錄
（一）嚴格執(zhí)行新版藥品目錄。國家新版藥品目錄全部納入自治區(qū)基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險基金支付范圍，各統(tǒng)籌區(qū)不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類等內容，要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，加強費用審核和基金監(jiān)管。
對本次調出目錄的談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予6個月的過渡期，2026年6月底前按原支付標準支付。
（二）統(tǒng)一藥品目錄支付標準。國家協(xié)議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的支付標準。支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。競價藥品支付標準是醫(yī)保對同一通用名藥品的基金支付基準。新增國家集采中選藥品以中選價格作為支付標準。如有談判藥品同通用名藥品上市，按照談判藥品支付標準支付。競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔，實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。
新版藥品目錄中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各統(tǒng)籌區(qū)人力資源和社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。
（三）規(guī)范藥品目錄支付范圍，各統(tǒng)籌區(qū)要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品說明書為準。
二、加強藥品供應保障水平
（四）做好新增藥品掛網。自治區(qū)醫(yī)藥采購中心要及時按規(guī)定將國家新版藥品目錄中的藥品納入集中采購范圍，督促相關企業(yè)加強目錄內藥品的供應保障，及時響應醫(yī)療機構藥品采購和患者臨床用藥需求，新增藥品要于2025年12月底前在自治區(qū)藥品集中采購平臺上直接掛網。談判藥品及新上市同通用名藥品掛網價格不得高于支付標準，競價藥品在支付標準有效期內，掛網價格不得高于競價時的報價。
（五）強化藥品進院保障。各統(tǒng)籌區(qū)要指導醫(yī)保定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品。定點醫(yī)療機構要通暢談判藥品進院渠道，于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等，對本機構用藥目錄進行調整優(yōu)化，確保“應配盡配”。暫無法納入本機構供應目錄的，要建立臨時采購綠色通道，保障診療需求和患者權益。談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、已納入“雙通道”管理等為由影響談判藥品配備使用。對合理使用醫(yī)保目錄內創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標準支付的，支持醫(yī)療機構自主申報特例單議。各地醫(yī)保部門應簡化程序、優(yōu)化流程，按季度或月組織專家對特例單議病例進行評議，并根據(jù)評議結果，對相關病例實行按項目付費或調整該病例支付標準。
（六）完善“雙通道”用藥管理。國家談判藥品及競價藥品全部納入自治區(qū)“雙通道”管理，實行電子處方流轉。自治區(qū)“雙通道”管理藥品目錄697種，門診特殊用藥目錄178種。已調入常規(guī)乙類管理的談判藥品，仍執(zhí)行前期“雙通道”及門診特殊用藥管理政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照分類管理原則，落實談判藥品門診、藥店醫(yī)療保障待遇政策，統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機制與門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診特殊用藥、異地就醫(yī)等政策的銜接，切實提升談判藥品供應保障水平。
三、支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接
（七）推進商保創(chuàng)新藥配備使用。商保創(chuàng)新藥目錄內藥品的掛網、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。商保創(chuàng)新藥目錄內藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機構基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關商業(yè)健康保險保障范圍內商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經審核評議程序后支付。
（八）推動納入商業(yè)健康保險保障范圍。各統(tǒng)籌區(qū)要會同有關部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，將商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設計新產品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商?！耙徽臼健苯Y算。
本通知自2026年1月1日起執(zhí)行。遇有重大問題，要及時向自治區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障廳報告。
附件：
1.國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）
2.商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）
3.內蒙古自治區(qū)民族藥目錄
4.內蒙古自治區(qū)中藥飲片目錄
5.內蒙古自治區(qū)中藥配方顆粒目錄
6.內蒙古自治區(qū)門診特殊用藥目錄
7.內蒙古自治區(qū)“雙通道”管理藥品目錄
內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
內蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳
2025年12月26日